脑膜炎病因

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TUhjnbcbe - 2021/7/27 14:38:00
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病例汇报患者,8岁,男性,AIDS患者。入院前:入院前3周,CD4+为4/1%,诊断为隐球菌性脑膜炎(cryptococcalmeningitis,CM),给予两性霉素和氟胞嘧啶治疗14天,随后出院,口服氟康唑治疗。艾滋病期:

为感染HIV后的终末阶段。

患者CD4*T淋巴细胞计数多00个/uL,血浆病*载量明显升高。

此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

然而,出院前采集的脑脊液(cerebrospinalfluid,CSF)培养结果为新型隐球菌阳性,他被召回进行评估。

隐球菌培养是确诊隐球菌感染的金标准,具有较高的敏感性,但耗时相对较长。

培养样本:通常是脑脊液和血液,也可以是支气管灌洗液、痰或其他体液标本培养中。

隐球菌在室温或37°C下3~4d开始生长。

但经抗真菌治疗者,开始生长时间可晚至3周。

在艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者中,脑脊液和血液隐球菌培养阳性率分别为90%和70%。

入院时:患者诉头痛、复视和全身不适。

隐球菌性脑膜炎是中枢神经系统隐球菌病最常见的一种表现形式。

症状和体征:包括头痛、发热、恶心呕吐、颅神经病变、意识改变、记忆力减退和脑膜刺激征等,通常是亚急性起病。

颅神经病变多由颅内压增高引起,在早期表现为一过性视物模糊、黑朦、视力下降、外展神经麻痹、复视障碍及搏动性耳鸣等,晚期可进展为失明或听力丧失。

头痛、发热、恶心呕吐是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者最常见的3种临床表现,其次为颅神经病变、意识改变、嗜睡、记忆力减退等,而脑膜刺激征发生率并不高。

头部CT:左右尾状核有新的增强肿块,并伴有血管源性水肿(图1)。Figure1.Anoncontract
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