生命重于泰山,氧舱救人方舟急性一氧化碳 [复制链接]

生命重于泰山，氧舱救人方舟—急性一氧化碳中*与高压氧

老年男性患者，因“被发现意识障碍4小时”急诊入我院。4小时前，患者被家属发现独自于密闭房间内烧煤，并出现意识障碍，呼之不应，伴气促及大小便失禁。患者家属立即拨打送入我院。

查体：T36.5℃P次/分R30次/分BP/82mmHg，意识呈浅昏迷，口唇稍红。球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆约3mm，光反射迟钝。四肢可见自主活动，肌力查体不能配合，肌张力正常，双侧病理征未引出。双肺呼吸音粗，可闻及明显干湿啰音。

辅助检查：血气分析：pH7.，氧分压62mmHg，氧合血红蛋白浓度76%，血一氧化碳浓度19.5%。急诊头胸部CT示：脑白质脱髓鞘改变；双肺间质性肺炎，双侧胸腔少许积液。

初步诊断：1.一氧化碳中*性脑病2.缺血性脑血管病3.肺部感染

患者一氧化碳中*诊断明确，有高压氧指征，遂立即予以高压氧治疗，而后复查血气分析示患者血一氧化碳浓度下降至2.2%。患者因肺部感染重，呼吸衰竭，经多学科会诊后转入重症监护室继续治疗。

一氧化碳中*

一氧化碳（CO）中*俗称煤气中*。凡是碳或含碳物质在氧不充分时（如密闭环境）燃烧，均可产生CO，它是一种无色、无味的气体，当人体吸入高浓度CO且达到一定时间时即可发生CO中*。

CO在体内与血红蛋白的结合能力是氧气结合能力的倍，会严重阻碍氧气与血红蛋白的结合，导致组织细胞发生缺血缺氧性损伤。由于脑是全身耗氧量最大的器官，所以脑对缺氧最敏感，同时心、肝、脾、肺、肾等其它器官也会因缺氧产生不同程度的损害。

显而易见，一氧化碳中*的本质是缺氧，所以一旦发现CO中*，应立即远离中*环境，并予以吸氧，改善循环等支持治疗。吸氧可以改善氧合，促进CO排出，使部分轻度中*患者完全恢复，但针对存在并发症的高危人群（1.意识障碍；2.伴神经、心血管、呼吸等系统症状；3.妊娠妇女；4.任何时间测得血一氧化碳水平高于25%；5.高龄或有糖尿病等基础疾病）应予以高压氧治疗。

什么是高压氧？

正常情况下，我们把氧吸入肺中，氧与红细胞中的血红蛋白结合，再由血液把氧气运至全身各部。当所有血红蛋白都携带足够的氧后，再吸入更多的氧，血中的氧含量也不会发生大的变化。

那么，如果此时病人仍然缺氧怎么办呢？就可以用增加血中物理溶解氧的方法解决病人的缺氧问题。气体在液体中的溶解度随着压力的升高而增加，所以高压环境下（高压氧舱中）吸氧可以使病人血中的溶解氧含量明显增加，进一步改善患者的缺氧状态。正因为高压氧治疗的本质是增加血氧含量，改善缺氧状态，所以任何有缺氧病理基础的疾病都是高压氧治疗的适应证。

对于神经外科而言，颅内脓肿，脑外伤，缺氧性脑损害，急、慢性脑供血不足，脑卒中恢复期，脑膜炎，脑水肿及脊髓损伤等均可考虑行高压氧，以辅助抗感染治疗、降低颅内压，改善颅内血供，促进患者功能恢复。