类似病毒性脑炎的神经梅毒临床分析 [复制链接]

神经梅*是由苍白密螺旋体持续侵犯软脑膜和脑实质而发生的神经系统感染，在20世纪的前50年发病率较高，但随着青霉素的使用，其发病率曾一度下降，近年来其发病率又有升高趋势，尤其东欧发病率升高50倍。据世界卫生组织估计90％的神经梅*来自发展中国家，随着梅*发病率的逐年上升，神经梅*患者也不断增多。神经梅*临床表现复杂多样，主要表现为痴呆，但以癫痫为首发症状且脑脊液细胞数升高的类似病*性脑炎的神经梅*在国内报道较少，为提高对本病的认识，现将我院年1月至年1月收治的7例以癫痫为首发症状的神经梅*分析报道如下。

资料与方法

临床资料：本组男5例，女2例；年龄26-52岁，中位年龄41岁。其中20～29岁1例、30～39岁1例、40-49岁3例、50～59岁2例。5例有无保护性非婚性行为。4例职业为长途货运车司机，所有病例均符合神经梅*的诊断标准。(1)临床表现、起病形式：7例患者均有发热，均以癫痫为首发症状，2例出现癫痫持续状态，3例出现颅高压症状，5例出现记忆力下降。(2)血液学检查：7例患者血常规检查中自细胞计数升高(以淋巴细胞为主)者3例；4例血常规白细胞明显升高，超过18×10^6/L，最高达24×10^6/L，以中性粒细胞为主。7例均行梅*的特异性血清学检查，均行梅*确诊试验(TRUST)，甲苯胺红凝集试验(TPPA)，全部阳性，7例均进行Anti-HIV抗体检查，全部阴性。(3)脑脊液(CSF)检查：7例患者进行CSF压力测定，3例表现为压力升高；脑脊液梅*确诊试验(TRUST)，甲苯胺红凝集试验(TPPA)，全部阳性，脑脊液检查蛋白质水平升高者4例，细胞计数升高者7例，最低为×10^6/L，最高为×10^6/L，脑脊液细胞中以淋巴细胞为主。糖及氯化物基本正常。(4)脑电图：其中42.9％的患者脑电图示重度弥漫性异常，额颞中央区少量癫痫样放电。其余脑电图示轻度异常，未见癫痫波。(5)影像学检查：头颅CT7例患者均正常。头颅MRI平扫+增强只有1例脑膜强化，其余均正常。见表1。

治疗：其中1例抗病*治疗1周，症状无好转，后查出梅*后驱梅治疗，静脉注射水剂青霉素万U/d，分次给药，疗程14d；1个疗程后采用长效的苄星青霉素G，万U肌肉注射，1次/周，共3周。为防止吉海(Jarisch-Herxheimer)反应的发生，治疗同时加用泼尼松5mg，3次/d，经过治疗症状明显改善，复查血清及CSF特异性反应，血清抗体滴度出现不同程度降低；另外6例入院时给予抗病*治疗，同时进行血清梅*抗体滴度检查，如为阳性，则行脑脊液梅*检查，阳性后立即驱梅治疗，方法同第一例，6例患者均在入院第2天给予驱梅治疗，治疗后症状明显改善。

结果：7例患者均3个月、6个月、1年复查梅*抗体滴度均有下降，但未转阴。

讨论

神经梅*是一种可引起神经组织及血管病变的慢性中枢神经系统疾病，可在初次感染后3～20年发病。未经过治疗的梅*患者23％～87％可发展为临床的神经梅*。由于梅*感染各期均可以出现中枢神经系统的病变，故而临床表现多种多样。根据病理类型不同可分为：无症状型(隐性)、间质型(脑膜及血管型)、实质型(脊髓痔和麻痹性痴呆)和先天性神经梅*。神经梅*临床表现可多种多样，症状性癫痫在神经梅*中较常见，可能存在潜在的机制，但以单独表现，临床较少见，本组7例患者均有癫痫表现，但无一例为惟一表现。各种形式的神经梅*均以脑膜脑炎发病，而且在各种形式的神经性梅*中伴有或轻或重的活动性脑膜炎症状，早期临床综合征表现为脑膜炎及脑膜血管梅*，晚期则为脑血管梅*，继以全身性麻痹、脊髓痨、视神经萎缩以及脑膜脊膜炎。本组7例患者，均有发热，且腰穿脑脊液中均有白细胞升高，且以单核细胞升高为主，故误诊为病*性脑炎。本组7例患者均无癫痫家族史，既往无癫痫发作史，血HIV均阴性，且未接受青霉素的治疗，诊断明确后予青霉素、抗癫痫药物等治疗后症状消失，随访未再出现癫痫发作，故考虑为神经梅*本身所致癫痫。另本组7例患者中，男性占5例，女性为2例，其中有4例患者职业为长途司机，故对于长期出差职业患者，应想到此病的可能性。有报道称癫痫在神经梅*的发生率为8.7％到60％，故病程中有癫痫发病的患者也应想到此病的可能。在神经梅*的患者中癫痫持续状态较少见，本组中有2例出现癫痫持续状态。神经梅*的影像学在疾病的不同时期有不同表现，主要表现为缺血、硬脑膜炎，梅*瘤、脑萎缩、脑膜强化等，本组例7患者中只有1例出现脑膜强化，可能与检查的时间段有关。本组患者中有4例患者，外周血白细胞明显升高，这与病*性脑炎不符，具体原因不清。另本组患者经仔细追问病史，癫痫发病前有失眠史、焦虑病史，故询问病史时应注意此类不典型症状。

总之，梅*发病率目前有所提高，以癫痫为首发症状的神经梅*易误诊为病*性脑炎，临床工作中应注意对此类疾病进行诊断及鉴别诊断，以免延误病情。

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