隐球菌对中枢神经系统有亲嗜性，播散到脑内后，首先种植在脑底的血管周围间隙，在间隙内增值并分泌大量黏液物质，形成荚膜使间隙扩大，引起渗出性为主的脑膜炎症。病菌进一步穿透过血管周围间隙侵入脑内，如基底节区、丘脑、中脑、小脑、大脑皮层等，形成隐球菌瘤或胶样假囊肿，并可形成肉芽肿或类肿瘤样物质。熟悉隐球菌脑膜炎MRI表现，可辅助临床医生作出进一步定性诊断。
病例一：老年女性，60岁，因“反复头痛2月余”入院。
临床表现：呈持续性隐痛，以前额、头顶为主，伴有恶心、呕吐不适。无发热、精神行为异常，肢体抽搐等不适。
腰穿压力mmH2O
脑脊液常规：无色、清亮、潘氏试验（+），无凝块
脑脊液生化：葡萄糖1.22mmol/L，氯.5mmol/L，脑脊液蛋白.8mg/L，
脑脊液细胞学检查：白细胞计数44*10^6/l，嗜中性粒细胞25.6%，激活型单核样细胞6.2%，单核样细胞56.2%，小淋巴细胞15.%6。红细胞数2*10^6/l，
细胞学特点：白细胞计数轻度增高，白细胞计数轻度增高，以淋巴细胞系和单核-吞噬细胞系为主。
墨汁染色（+）
头部MRI平扫+增强：T2Flair示部分脑沟内条形高信号影（箭头所指）
病例二：老年女性患者，年龄70岁，因“反复头痛1月余”入院。
患者诉1月前无明显诱因出现头痛症状，头痛部位不定，疼痛频率不定，每次疼痛约2-3分钟，针刺样疼痛，活动后头痛加剧，休息时明显缓解，无痛醒；患者诉2周前头痛症状较前加重，表现为持续时间增加，无痛醒，医院就诊，行CT检查未见明显异常。
腰穿压力mmH2O，
脑脊液常规：无色、清亮、潘氏试验（+），无凝块。
脑脊液生化：葡萄糖1.46mmol/L，氯.1mmol/L，脑脊液蛋白.2mg/L，
脑脊液细胞学：白细胞计数.0×10^6/L，红细胞计数0×10^6/L，单个核细胞比率34.8%，嗜中性粒细胞：3.1%，激活型单核样细胞9.1%，小淋巴细胞51.5%。
细胞学特点白细胞中度升高，以淋巴细胞系和单核-吞噬细胞系为主。实验室意见1.淋巴-单核细胞反应综合症；
墨汁染色（+）
头部MRI平扫+增强：左侧小脑半球、右侧基底节、左侧丘脑、后纵裂池见多个强化影。
最终诊断：隐球菌脑膜脑炎
影像分析：
病例一：T2Flair示脑沟内条形高信号影，最常见于脑膜炎（细菌、真菌、病*、结核），蛛网膜下腔出血，癌性脑膜炎，烟雾病，氧合过度等。病例一通过腰穿证实该患者为隐球菌脑膜炎，大量的黏液渗出物局限在蛛网膜下腔，使其在T2Flair序列上出现脑沟内高信号。
病例二：MRI增强示左侧小脑半球、右侧基底节、左侧丘脑、后纵裂池见多个点状、结节状明显强化影，脑内许多小点或小圆性强化，考虑为隐球菌瘤可能，无强化病灶可能是扩大血管周围腔隙或假性胶样囊肿。但血管周围间隙扩大的征象也可见于普遍性脑萎缩，但单独出现而无脑萎缩的其他征象如：脑室扩大，脑沟增宽等出现时这一征象可提示隐球菌脑膜脑炎。
作者单位：医院神经内科四区；本文首发于禾医助。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
