白癜风精准治疗 http://m.39.net/pf/a_6185652.html什么是疼痛?
疼痛与组织损伤,或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉,还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位(比如脑膜炎性头痛、胆绞痛),表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式,讲解疼痛的相关内容。
Pancoast肿瘤综合征
01
体征和症状
患有Pancoast肿瘤综合征的患者通常主诉向锁骨上区和上肢放射的疼痛。最初,如果肿瘤从下向上生长只是侵及臂丛神经较低的部分。可导致上胸廓和颈下部的皮区疼痛。
由于肿瘤侵及臂丛,疼痛呈神经炎性的深部钻孔样痛。颈部和肩部的运动可加重疼痛,和臂丛神经病一样,患者会主动避免活动以缓解疼痛。常可形成冻结肩,从而混淆诊断。随着疾病的进一步发展,会出现Horner综合征。
02
检查
患有臂丛神经病的患者,特别是没有明确早期肿瘤病史的检查,都应行颈椎和臂丛的MRI检查,如果不能进行MRI检查,则应进行CT扫描。
肌电图和神经传导速度检查非常敏感,有经验的检查师可帮助区分出特定的神经异常的具体节段。
有明确抽烟史的患者怀疑可能存在Pancoast肿瘤或其他臂丛的肿瘤都应该进行前弓位肺尖部的胸片检查或CT扫描。
实验室的筛查实验包括全血细胞计数、血沉、抗核抗体检查和生化检查,以排除引起疼痛的其他病因。
03
鉴别诊断
脊髓的疾病、颈椎的骨性疾病、椎间盘突出引起的症状都和Pancoast肿瘤综合征引起的臂丛神经病相似。适当的检查包括MRI和肌电图检查可分类出各类可能性,但临床医师应当意识到可能存在不止一种病理情况导致了患者的各种综合征。
脊髓空洞症、颈髓肿瘤和颈神经根出颈髓处的肿瘤(如神经鞘瘤)起病隐袭,很难诊断。
对于没有明确早期肿瘤的患者,特别是有抽烟史的患者,应重点考虑Pancoast肿瘤的可能。
颈椎间盘侧突、转移性肿瘤或颈椎病均可导致明显的神经根压迫症状,也可表现为臂丛神经病。较罕见的原因还包括肺尖感染压迫和侵及臂丛。
参考资料:
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社.
2.WaldmanSD
ancoast’stumorsyndrome.In:AtlasofCommonPainSyndromes,ed2.Philadelphia,Saunders,.
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