外科超声应用超声导航精准切除复杂多发脑结 [复制链接]

医院名称：医院

操作医生：*毅主任

使用机型：开立医疗

患者信息：韩某某，男性，28岁，抗结核治疗近3年余，患肺结核、结核性脑膜炎，支气管结核、骨结核等多发结核病灶，常时间使用激素药物并发症较多。近期患者头痛及呕吐症状更加频繁，激素肥胖，背部多发脓肿等并发症愈加严重。目前患者颅内病灶多发，较前有所增大，并伴有癫痫发作，考虑结核性脑膜炎伴多发脑结核瘤可能性大。

Part1

患者临床表现

CT平扫脑结核瘤可为等密度、高密度或混合密度的结节（单发或多发），周围有轻度脑水肿而呈低密度影，并有占位效应，年久病人结节内可见高密度的钙化。增强后扫描灶多呈环状强化，当有干酪样坏死时，中央呈低密度：当内容物钙化时，中心呈更高密度影。“靶样征”是典型的脑结核瘤表现。

图1：CT影像表现

MRI影像

MRI的T1加权图像上表现为低信号，T2加权图像上多数信号不均，呈低、等或略高信号；包膜的T1加权时呈等或略高信号，T2加权时呈低信号。MRI显示脑结核瘤病灶较CT清楚，增强后更是如此，如下图所示：

图2：MRI影像表现

根据CT和MRI的影像表现，会诊专家组为患者制定了周密的术前术中手术预案和并发症处置预案，为其实施术中超声实时导航下脑结核瘤精准切除手术。

超声影像

术中超声表现，患者右侧额叶距脑表2mm处可见两个中等偏强回声结节测得较大个约22mmX18mmX20mm，结节内回声欠均匀，中等偏低回声周围可见宽约3-4mm中等回声纤维带环绕，其外可见2-3mm低回声带环绕，结节表面凹凸不平，低回声带回声尚均匀，CDFI显示结节内可见宽约1mm数条细小动脉穿行，周围亦可见环绕血流信号（如下图4）。超声引导下精准确定病灶位置及周围组织结构，随打开硬脑膜行病灶分离，切除。

图3：超声二维模式下结核瘤所示

图4：超声彩色模式下结核瘤所示

病理结果

Part2

脑结核瘤概述

近年来，国内外脑结核瘤的发生率逐渐下降，在发达国家脑结核瘤约占颅内占位病变的0.2%，在发展中国家则占5%～8%，在我国几个大城市的统计占同期颅内肿瘤的1%～2.5%。脑结核瘤多见于30岁以下的青少年及儿童，男女发病率无明显差异。脑结核瘤常由血行性播散所致，可单发也可多发，以单发者多见。病灶大小，据文献报道脑结核瘤可发生在颅内任何部位，但幕上发生率较幕下为高。以小脑半球、额叶、顶叶、颞叶多见，脑干结核瘤亦时有所见，约占脑结核瘤的5%。

床上脑结核瘤可分为二型：①全身型，伴有其他器官活动性结核，脑结核瘤常多发。②脑瘤型，没有其他器官的活动性结核病，脑结核瘤常单发，手术效果较好。其临床表现主要为颅内压增高症状；全身性症状有发热、体重减轻、营养不良、血沉增快等。幕上病灶多以癫痫发作为突出症状，幕下者则以小脑性共济失调最常见，脑干的结核瘤常首先出现脑神经功能障碍。

术中超声体现了现代外科手术的特征。是外科医生眼和手的延长。它使术中诊断更为准确，手术方式选择更为合理手术操作更为精细。术中超声的优点：

①探头可以直接放在脏器上检查，提高了分辨力，能检出体外不能发现的微小病变。提高了精确性，减少了漏诊及误诊率。

②超声可以直观的检查实性或囊性病变，并可反复检查，它是无创的检查方法。

③应用彩色多普勒，可以了解血管及血流状态，还可以动态观察。

④可以协助外科医生定位穿刺、活检、抽液、注射药物等。

⑤超声探头小巧、灵活、移动方便，操作简便，费用低廉。值得推广应用。