患者，男，22岁。以“头痛伴恶心呕吐”为主诉，于年12月20日就诊于本院。患者于14天前出现持续性头痛，逐日加重，与头位、体位无关，伴恶心呕吐，其余未见异常。实验室检查：人院前血常规WBC9.74×10^9/L，中性粒细胞7.21×10^9/L，中性粒细胞比例74.0％，淋巴细胞1.74×10^9/L，淋巴细胞比例17.9％，单核细胞0.7l×10^9/L，单核细胞比例7.30％。颅脑MRI平扫加增强检查显示：双层额、顶、颞叶皮层均可见不规则形长T1、长T2信号，T2*FLAIR像呈高信号，边界欠清，皮层肿胀，增强扫描可见上述信号呈轻度不均匀强化(图1～3)。入院后完善血生化、传染病等各项检查，显示HIV阴性，血清梅*螺旋体特异抗体阳性，定量13.53S/CO(正常值小于1S/CO)，梅*快速血浆反应素试验(TRUST)阳性。临床诊断：神经梅*。
讨论：神经梅*指苍白密螺旋体感染中枢神经系统后所导致的疾病，是梅*全身系统损害的并发症之一。
此外，神经梅*的临床特征在过去13年中亦发生了变化，非典型性形式增多，应引起人们重视。神经梅*可侵入人体中枢神经系统的多个部位，其基本病理变化为苍白密螺旋体粘附后脑组织、细胞基质及血管基底膜均被降解，进而扩散至周围组织和血管内，后因免疫反应出现闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎。临床根据表现可具体分为无症状型神经梅*、脑膜梅*、血管性梅*、脊髓痨和麻痹性痴呆等各种感染类型。因侵犯部位各不相同，致使神经系统受累的临床特征均不明显，大部分患者无症状或仅有非特异性表现，包括颅神经功能障碍，脑膜炎，癫痫及精神行为异常等。
目前针对神经梅*的诊断尚无金标准，主要依靠病史、影像学检查、脑脊液化验及梅*血清学检查等方面综合考虑。影像学检查方面，神经梅*在MRI检查中表现多样，如缺血梗死灶、弥漫性脑萎缩、脑炎样改变及退行性改变等，难以鉴别。Kodama等指出，患者颅脑影像学改变也与疾病预后相关，伴有颞叶病灶及海马萎缩的患者治疗后神经功能恢复往往相对较差。通过非梅*螺旋体检测(VDRL、RPR、TRUST)及梅*螺旋体检测(FTA-ABS、TPHA、TPPA)可明确梅*诊断，在目前神经梅*的诊断标准中，脑脊液wBc≥5.0×10^6/L、蛋白量50mg/m1及梅*检测试验(TPPA、RPR或TRUST)阳性均是诊断神经梅*的关键要素。
由于神经梅*临床症状多样、缺乏典型的特点，临床很难确诊，且神经梅*早期多隐匿起病，使诊断困难，当临床考虑神经梅*时，需进一步完善脑脊液检测、病原学检查。诊断梅*后，应立即开始正规系统治疗。
注：该文章节选自《医学影像学杂志》，无其他商业目的，如有不妥，请联系我们！
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