1.常规检查
.生化检查
(1)蛋白质:正常人CSF蛋白质含量为0.15~0.45g/L。CSF蛋白明显增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等,尤以椎管梗阻时增高显著。CSF蛋白降低见于腰穿或硬膜损伤引起CSF丢失、身体极度虚弱和营养不良者。
()糖:正常成人CSF糖含量为血糖的1/~/3，正常值为.5~4.4mmol/L(45~60mg/dl),.5mmo/L为异常。糖含量明.显降低见于化脓性脑膜炎，轻至中度降低见于结核性:或真菌性脑膜炎(特别是隐球菌性脑膜炎)以及脑膜癌病。糖含量增高见于糖尿病。
(3)氯化物:正常CSF含氯化物10~mmol/L,较血氯水平为高,约为血的1.~1.3倍。氯化物含:量降低常见于结核性.细菌性、真菌性脑膜炎及全身性疾病引起的电解质紊乱患者,尤以结核性脑膜炎最为明显。高氯血症患者其CSF的氯化物含量也可增高。
3.特殊检查
(1)细胞学检查:通常采用玻片离心法收集脑脊液细胞，经瑞-吉常规染色后可在光学油镜下进行逐个细,胞的辨认和分类,还可根据需要进行有关的特殊染色,为多种中枢神经系统疾病的病理、病因诊断提供客观依据。CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多;病*性感染可见淋巴细胞增多;结核性脑膜炎呈混合性细胞反应;中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主。CSF中发现肿瘤细胞对于中枢神经系统肿瘤和转移瘤有确定诊断价值。因此，细胞学检查对于脑膜癌病、中枢神经系统白血病等的诊断有非常重要的意义。蛛网膜下腔出血时，如在吞噬细胞胞质内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪色的红细胞、含铁血*素和胆红素，则为出血未止或复发出血的征象。如系腰椎穿刺损伤者则不会出现此类激活的单核细胞和吞噬细胞。
()蛋白电泳:正常脑脊液蛋白电泳图的条区与血清电泳图相似，主要分为前白蛋白、白蛋白、α1球蛋白、α球蛋白、β1球蛋白、β球蛋白与γ球蛋白等。CSF中蛋白量增高时，前白蛋白比例降低,甚至可消失,常见于各种类型的脑膜炎;血清来源的白蛋白容易通过血脑屏障，CSF蛋白增高常伴随白蛋白的增高。α球蛋白增加主要见于颅内感染和肿瘤等。β球蛋白增高常见于肌萎缩侧索硬化和某些退行性疾病如帕金森病、外伤后偏瘫等。γ球蛋白增高而总蛋白量正常见于多发性硬化和神经梅*等。
(3)免疫球蛋白(immnoglobulin,lg):正常CSF-Ig含量低,IgG平均含量为10~40mg/L,IgA平均为1~6mg/L,IgM含量极微。CSF-Ig含量增高见于中枢神经系统炎性反应(细菌、病*、螺旋体及真菌等感染)、多发性硬化、中枢神经系统血管炎等。结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎时IgG和IgA均上升,前者更明显，结核性脑膜炎时IgM也升高。CSF-IgG指数及中枢神经系统4小时lgG合成率可作为中枢神经系统内自身合成免疫球蛋白的标志。
(4)寡克隆区带(oligoclonalbands,0B):是指在γ球蛋白区带中出现的一个不连续的、在外周血不能见到的区带，是检测鞘内Ig合成的重要方法。一般临床上检测的是IgG型OB,是诊断多发性硬化的重要辅助指标。但0B阳性并非多发性硬化的特异性改变，也可见于其他神经系统感染疾病。
(5)病原学检查:腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段,病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
1)病*学检测:通常使用酶联免疫吸附试验(enymelinkedimmunosobentassy,ELISA)方法检查病*抗体，例如，单纯疱疹病*(herpessimplexvius，HSV)、巨细胞病*(ctonegalovinus,CMV)、风疹病*(rbellavinus,RV)和EB病*(Epstein-Barvius,EBV)等。以HSV为例来:说明病*抗体检查的临床意义，脑脊液HSVIgM型抗体阳性，或血与脑脊液HSVIgG抗体滴度比值小于40,或者双份脑脊液HSVIgG抗体滴度比值大于4倍，符合上述三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV。
)新型隐球菌检测:临床常用脑脊液墨汁染色的方法，阳性提示新型隐球菌感染，墨汁染色虽然特异性高，但敏感性不够高,常需多次检查才有阳性结果;新型隐球菌感染的免疫学检查包括特异性抗体和特异性抗原的测定，特异性抗体检测一般采用间接酶联免疫吸附法，可采用乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原，该方法简便、快速、敏感性高。
3)结核杆菌检测:CSF涂片和结核杆菌培养是中枢神经系统结核感染的常规检查方法。涂片抗酸染色简便,但敏感性较差。CSF结核杆菌培养是诊断中枢神经系统结核感染的“金标准”,但阳性率低,检查周期长(4~8周)。针对CSF结核杆菌的分子生物学检查如聚合酶链反应(polymerasechainreaction,PCR)技术可提高结核菌阳性检出率。
4)寄生虫抗体检测:脑脊液囊虫特异性抗体检测、血吸虫特异性抗体检测对于脑囊虫病、血吸虫病有重要诊断价值。
5)其他细菌学检查:CSF细菌培养结合药敏试验不仅能准确地诊断细菌感染类型，而且可以指导抗生素的选用。
(6)特殊蛋白的检测:CSF中特殊蛋白的检测有助于疾病的识别。例如，脑脊液14-3-3蛋白的检测，虽然并非特异性，却可以支持散发型克雅病(Creutzfeld-Jakobdisase,CJD)的诊断。CSF中总tau蛋白磷酸化tau蛋白及β淀粉样蛋白(Aβ4)的检测对阿尔茨海默病(Alzheimerdisease，AD)的早期诊断有一定价值,AD患者CSF中Aβ4水平下降，总tau蛋白或磷酸化tau蛋白升高。
近年来,对免疫相关性疾病的研究有较大进展，催生了新的临床检测项目。例如神经节苷脂抗体的检测,有助于急性吉兰巴雷综合征和神经节苷脂抗体:谱系疾病的诊断。水通道蛋白抗体的检测，有助于视神经脊髓炎谱系疾病的诊断。Hu、Yo和Ri等副肿瘤相关抗原抗体指标，对于肿瘤相关的中枢性损害有重要意义。N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D.aparticacid.,NMDA)受体抗体的检测,已经在临床用于诊断抗NMDA受体脑炎。
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