6
抗菌药物
最佳选择题
1、属于丙烯胺类的是
A、制霉菌素
B、卡泊芬净
C、特比萘芬
D、氟胞嘧啶
E、伏立康唑
C
丙烯胺类：代表药有特比萘芬、萘替芬、布替萘芬。
2、属于棘白菌素类的是
A、制霉菌素
B、卡泊芬净
C、特比萘芬
D、氟胞嘧啶
E、伏立康唑
B
棘白菌素类：代表药有卡泊芬净、米卡芬净，作用机制为抑制真菌细胞β-1，3-D-葡聚糖合成酶，造成真菌细胞壁中β-葡聚糖含量减少，引起细胞壁结构破坏，最终导致菌体破裂、死亡。
3、仅对浅表真菌感染有效的药物是
A、灰*霉素
B、氟康唑
C、两性霉素B
D、伊曲康唑
E、卡泊芬净
A
灰*霉素类抗生素代表药有灰*霉素、克念菌素、曲古霉素等。机制为化学结构与鸟嘌呤类似，通过竞争性抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂。对多种皮肤癣菌具有抑制作用，口服用于抗表浅部真菌感染，深部真菌和细菌无效。
4、咪唑类抗真菌作用机制是
A、抑制以DNA为模板的RNA多聚酶，阻碍mRNA合成
B、影响二氢叶酸合成
C、影响真菌细胞膜通透性
D、竞争性抑制鸟嘌呤进入DNA分子中，阻断核酸合成
E、替代尿嘧啶进入DNA分子中，阻断核酸合成
C
唑类抗真菌药抗菌机制相同，能选择性抑制真菌甾醇-14α-去甲基酶(一种细胞色素P酶)，使细胞膜麦角固醇合成受阻，细胞膜屏障被破坏;此外甾醇-14α-去甲基酶受抑，使14α-甲基甾醇在真菌细胞内浓集，损伤真菌的一些酶(如ATP酶、电子转运有关的酶)的功能。
5、与两性霉素B合用可减少复发率产生协同作用的药物是
A、氟胞嘧啶
B、酮康唑
C、灰*霉素
D、阿昔洛韦
E、制霉菌素
A
本药与两性霉素B、唑类抗真菌药合用可产生协同作用。人体细胞缺乏将本药代谢为5-氟尿嘧啶的酶，故氟胞嘧啶较少影响人体细胞代谢。
6、以下不属于抗真菌药的是
A、酮康唑
B、灰*霉素
C、两性霉素B
D、制霉菌素
E、多黏菌素
E
多黏菌素是多肽类抗生素，不是抗真菌药。
7、静脉滴注给药用于真菌性肺炎的药物是
A、两性霉素B
B、酮康唑
C、特比萘芬
D、灰*霉素
E、制霉菌素
A
两性霉素B静脉滴注给药用于真菌性肺炎、心内膜炎、尿路感染等;鞘内注射用于真菌性脑膜炎。
8、属于广谱抗真菌药，*性大仅用作局部用药的抗菌药物
A、特比萘芬
B、咪康唑
C、氟康唑
D、伊曲康唑
E、酮康唑
E
酮康唑为广谱抗真菌药，但全身用药*性大，仅作局部用药。
9、两性霉素B抗菌作用的主要机制为
A、改变真菌细胞膜的通透性
B、抑制核酸的合成
C、抑制叶酸的合成
D、抑制真菌细胞的蛋白质合成
E、抑制真菌细胞壁的合成
A
两性霉素B能与真菌细胞膜类固醇结合，增加膜通透性，引起胞浆内容物外漏，使真菌死亡。
10、属于三唑类的是
A、制霉菌素
B、卡泊芬净
C、特比萘芬
D、氟胞嘧啶
E、伏立康唑
E
配伍选择题
1、A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.链霉素
E.对氨基水杨酸
1、诱导肝微粒体酶、加速皮质激素和雌激素代谢的是
ABCDE
B
糖皮质激素、盐皮质激素、抗凝血药等药物与利福平合用时，由于利福平诱导肝微粒体酶活性，可使糖皮质激素等药物药效减弱。
2、长期大量应用可致视神经炎、视力下降、视野缩小，出现盲点的是
ABCDE
C
乙胺丁醇常见不良反应为视物模糊、咽痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小(易发生视神经炎)。
3、可能出现具有尿痛或排尿烧灼感(结晶尿)的不良反应，碱化尿液可减轻的是
ABCDE
E
对氨基水杨酸钠的不良反应常见食欲减退、腹痛、腹泻、瘙痒、皮疹、药物热、哮喘、嗜酸性粒细胞增多。少见胃溃疡及出血、尿痛或排尿烧灼感(结晶尿)、血尿、蛋白尿、肝功能损害及粒细胞计数减少。
4、具有耳*性的氨基糖苷类药物
ABCDE
D
链霉素为氨基糖苷类抗生素，会造成耳神经细胞组织损害，从而产生耳*性。
2、A.两性霉素B+氟胞嘧啶
B.伊曲康唑
C.氟康唑
D.两性霉素B
E.伏立康唑
1、近期未用过唑类抗真菌药物且临床情况稳定的侵袭性念珠菌感染，首选
ABCDE
C
侵袭性念珠菌病：由念珠菌侵犯内脏器官所引起的感染。病源菌主要来自消化道，经功能减弱的肠黏膜屏障而进入血流，可播散至全身。也可由深静脉导管上的菌落释放入血。对深部和播散性的念珠菌感染的治疗：近期未用过唑类抗真菌药且临床情况稳定的念珠菌(光滑和克柔念珠菌除外)感染，首选氟康唑。
2、曲霉菌的治疗，首选
ABCDE
E
曲霉菌主要通过呼吸道侵入机体。除侵犯肺脏外，也可侵犯体内的窦腔、心脏、脑和皮肤。曲霉菌治疗：伏立康唑为首选，也可考虑两性霉素B(若考虑药物存在*副作用或肾损害时可选择脂质体两性霉素B)治疗。
3、隐球菌性脑膜炎的治疗可选择应用
ABCDE
A
隐球菌病是新生隐球菌所致的感染性疾病。隐球菌性脑膜炎是最常见的真菌性脑膜炎，可危及生命。隐球菌性脑膜炎的治疗可选择静脉应用两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗2周后，再口服氟康唑8周，或直至培养转阴性。AIDS患者伴有局限的隐球菌感染，或患者不能耐受两性霉素B时，氟康唑可作为替代药物单独应用。免疫缺陷者隐球菌感染控制后，氟康唑可用于预防复发，直至免疫功能恢复。
4、对爆发性或者严重的组织胞浆菌感染，首选
ABCDE
D
组织胞浆菌病：伊曲康唑可用于治疗免疫健全者的隐性非脑膜感染，包括慢性肺组织胞浆菌病;酮康唑是免疫健全者的另一可选药物。对爆发性或严重感染，首选静脉输注两性霉素B。在感染控制后，伊曲康唑可用于预防复发。免疫缺陷者易发生真菌感染，可能需预防性应用抗真菌药物。口服唑类抗真菌药是预防用药的选择。氟康唑比伊曲康唑和酮康唑更易于吸收，*性较酮康唑小。
3、A.红霉素
B.咪康唑
C.庆大霉素
D.阿昔洛韦
E.利巴韦林
1、对浅部真菌和深部真菌均有抗菌作用的是
ABCDE
B
咪康唑为咪唑类广谱抗真菌药。对浅部真菌和深部真菌均有抗菌作用。可局部用于治疗皮肤、黏膜真菌感染，疗效优于克霉唑和制霉菌素;口服可用于轻度食管真菌感染;静脉注射用于治疗多种深部真菌感染，可作为两性霉素B无效或不能耐受时的替代药;鞘内给药可用于治疗真菌性脑膜炎。
2、可治疗甲型和丙型肝炎的是
ABCDE
E
利巴韦林对多种DNA和RNA病*有效，为广谱抗病*药。口服应与干扰素联用，治疗甲型和丙型肝炎患者;气雾疗法用于治疗甲型或乙型流感病*;静脉给药用于流行性出血热或麻疹并发肺炎的患者;局部可用于带状疱疹、生殖器疱疹、单疱病*角膜炎、流行性结膜炎，也可用于病*引起的鼻炎、咽炎。
4、A.青霉素
B.氯霉素
C.克拉霉素
D.庆大霉素
E.两性霉素B
1、治疗危重深部真菌感染的唯一有效药是
ABCDE
E
两性霉素B是治疗危重深部真菌感染的唯一有效药。
2、可引起神经肌肉接头处传递阻断的抗生素是
ABCDE
D
氨基糖苷类可与体液内的钙离子络合，降低组织内钙离子浓度，抑制节前神经末梢乙酰胆碱的释放并降低突触后膜对乙酰胆碱的敏感性，造成神经肌肉接头处传递阻断，由此可发生心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。
3、临床上治疗*团菌感染可选用
ABCDE
C
克拉霉素属于大环内酯类抗生素可以治疗嗜肺*团菌、麦克达德*团菌或其他*团菌引起的肺炎及社区获得性肺炎。
5、A.制霉菌素
B.卡泊芬净
C.特比萘芬
D.氟胞嘧啶
E.伏立康唑
1、属于棘白菌素类的是
ABCDE
B
2、属于丙烯胺类的是
ABCDE
C
3、属于三唑类的是
ABCDE
E
4、属于嘧啶类的是
ABCDE
D
5、属于多烯类的是
ABCDE
A
按化学结构不同分类：(1)多烯类：两性霉素B、制霉菌素;(2)唑类：咪唑类，酮康唑;三唑类，伊曲康唑、伏立康唑;(3)丙烯胺类：特比萘芬;(4)棘白菌素类：卡泊芬净、阿尼芬净;(5)嘧啶类：氟胞嘧啶;(6)其他：灰*霉素、阿莫罗芬、利拉萘酯，环吡酮胺等。
综合分析题
1、患者，女，66岁，5天前无明显诱因出现发热，最高39℃，伴寒战;无咳嗽、咳痰。于门诊阿莫西林抗感染治疗4日无改善，遂转入院治疗。入院查体：T38.8℃、R21次、Bp/70mmHg、HR次/分。神清、精神差、颈软，咽不红、双扁桃体不大;双肺呼吸音清，无明显干湿啰音。查血常规白细胞计数：13.4×/L，中性粒细胞比例82.1%，胸片、肝肾功能未见明显异常。入院后给予亚胺培南西司他丁0.5g，每6小时一次。
1、使用亚胺培南西司他丁期间有哪些注意事项不包括
A、询问过敏史，使用期间密切
B、有可能引起维生素D缺乏症状
C、如需连续给药1周以上，应进行肾功能检查
D、需
E、妊娠期妇女慎用
B
注意事项：(1)使用前应详细询问患者有无对β-内酰胺抗生素的过敏史。亚胺培南西司他丁静脉滴注不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患过胃肠道疾病尤其是结肠炎的患者慎用。对在使用过程中出现腹泻的患者，应考虑抗生素相关性腹泻的可能。(3)静脉滴注可产生中枢神经系统的不良反应，如肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作。大多发生于已有中枢神经系统疾患的患者(如脑损害或有癫痫病史)和/或肾功能损害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不应使用，除非在48h内进行血液透析。血液透析患者亦仅在使用亚胺培南西司他丁的益处大于诱发癫痫发作的危险性时才可考虑。(5)不适用于脑膜炎的治疗。(6)尚无足够的怀孕妇女使用本品的研究资料，只有考虑在对胎儿益处大于潜在危险的情况下，才能在妊娠期间给药。(7)在人乳中可测出亚胺培南，如确定有必要对哺乳期妇女使用本品时，患者需停止授乳。(8)尚无足够的临床资料可推荐用于3月龄以下的婴儿或肾功能损害(血肌酐2mg/dl)的儿科患者。
2、亚胺培南西司他丁治疗3天，患者仍有高热、寒战，CT回报两肺下叶斑片状密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖pg/ml，考虑真菌感染，加用氟康唑。下列说法正确的是
A、氟康唑对曲霉菌有效
B、氟康唑是肝药酶诱导剂
C、氟康唑用于治疗侵袭性念珠菌感染
D、氟康唑首次使用不需给予负荷剂量
E、氟康唑主要经胆汁排出
C
氟康唑为肝药酶抑制剂，约80%以原形药物经肾排泄，半衰期约为25～30h，肾功能不全的患者明显延长。临床主要用于全身性或局部念珠菌、隐球菌等真菌感染以及预防易感人群真菌感染。
3、氟康唑对以下哪一种真菌无抗菌活性
A、白色念珠菌
B、克柔念珠菌
C、热带念珠菌
D、新型隐球菌
E、近平滑念珠菌
B
氟康唑的抗菌谱包括念珠菌、新型隐球菌、糠秕马拉色菌、小孢子菌属、毛癣菌属、表皮癣菌属、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、荚膜组织胞浆菌、斐氏着色菌、卡氏枝孢菌等，但对克柔念珠菌、光滑念珠菌和霉菌属不敏感。
4、关于氟康唑的药物相互作用，下列说法不正确的是
A、氟康唑可使华法林代谢加快
B、氟康唑抑制卡马西平代谢
C、合用利福平，应考虑增加氟康唑的剂量
D、氟康唑可延长口服降糖药的半衰期导致低血糖
E、氟康唑mg，每日1次可使环孢素的血浆浓度缓慢升高
A
氟康唑是肝药酶抑制剂。对合用氟康唑和利福平的患者，应考虑增加氟康唑的剂量。对同时口服磺酰脲类药(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲)的健康志愿者，氟康唑可延长这些药物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同时使用氟康唑和口服磺酰脲类药，此时应警惕患者可能发生低血糖。
5、患者使用氟康唑10天后，体温降至正常，胸部CT提示肺部炎症明显好转。关于患者的用药教育，下列说法错误的是
A、侵袭性真菌感染疗程较长，患者出院后仍需口服氟康唑
B、定期复查血常规、肝肾功能
C、出院后如发生过敏症状，可使用抗过敏药特非那定
D、如发生转氨酶升高，应考虑氟康唑的肝*性
E、尽量避免同时使用对乙酰氨基酚等肝*性药物
C
疗程应视感染部位及个体治疗反应而定。一般治疗应持续至真菌感染的临床表现及实验室检査指标显示真菌感染消失为止。隐球菌脑膜炎或反复发作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用氟康唑长期维持治疗以防止复发。多剂量接受氟康哇每日mg或更高剂量治疗的患者禁止同时服用特非那定。
多项选择题
1、利福平的抗菌作用特点有
A、对结核杆菌、麻风杆菌有杀菌作用
B、抗菌谱广，对革兰阳性菌也有抗菌作用
C、对沙眼衣原体有抑制作用
D、结核杆菌不易产生耐药性
E、有发生间质性肾炎的可能
ABCE
利福平抗菌谱广，对结核杆菌、麻风杆菌、革兰阳性菌尤其是耐药性金*色葡萄球菌有强大的抗菌作用;对革兰阴性菌、某些病*和沙眼衣原体也有抑制作用。利福平抗菌作用强，对结核杆菌的抗菌强度与异烟肼相当，对繁殖期和静止期的细菌均有效;
利福平服药后便尿、唾液、汗液、痰液、泪液等排泄物均可显橘红色。有发生间质性肾炎的可能。
2、异烟肼的不良反应包括
A、肝*性
B、周围神经炎
C、肾*性
D、中*性脑病
E、耳*性
ABD
异烟肼主要为肝脏*性(轻度一过性肝损害如AST及ALT升高、*疸等)及周围神经炎(多见于慢乙酰化者，且与剂量有明显关系),加用维生素B6虽可减少*性反应，但也可影响疗效。肝*性与本品的代谢产物乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增多，故易引起肝损害。其他*性反应如兴奋、欣快感、失眠、丧失自主力、中*性脑病或中*性精神病则均属少见，视神经炎及萎缩等严重*性反应偶有报道。
3、关于异烟肼抗结核分枝杆菌作用的正确描述是
A、不易产生耐药性
B、抗菌作用强大
C、对胞内的结核分枝杆菌也有很强的抗菌作用
D、作用原理与抑制分枝菌酸的生物合成有关
E、对繁殖期细菌有杀菌作用
BCDE
A错在：结核杆菌对单用异烟肼易产生耐药性，临床应用时应与其他抗结核病药联合使用，以防止或延缓耐药性的产生，并增强抗结核病的疗效，缩短疗程。
4、下列关于异烟肼的正确叙述有
A、对结核分枝杆菌选择性高，作用强
B、对繁殖期和静止期结核杆菌均有作用
C、对细胞内的结核杆菌无作用
D、单用易产生耐药性
E、抗菌作用的机制是抑制分枝杆菌酸的合成
ABDE
异烟肼对结核分枝杆菌选择性高，作用强，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，在试管内0.～0.05mg/L的浓度均可抑菌，较高浓度10mg/L对繁殖期细菌有杀菌作用。对静止期的结核杆菌，提高药物浓度或延长接触时间也可有杀菌作用。对细胞内外的结核杆菌具有同等的杀灭作用。 单用易产生耐药性，抗菌作用的机制是抑制分枝杆菌酸的合成，对其他的细菌无效;
异烟肼选择性作用于结核杆菌，具有强大的抗结核杆菌的作用，对细胞内、外的结核杆菌均有效。所以C是错误的，此题选ABDE
5、抗结核病一线药有
A、对氨基水杨酸
B、卡那霉素
C、异烟肼
D、利福平
E、乙胺丁醇
CDE
第一线抗结核药：异烟肼、利福平及其类似物、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素;第二线抗结核药：新一代氟喹诺酮类药物(如莫西沙星、左氧氟沙星)、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、环丝氨酸、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素等。
6、异烟肼的作用特点是
A、疗效高
B、对结核杆菌有高度选择性，对其他细菌无作用
C、对细胞内外结核杆菌均有作用
D、单用不易产生耐药性
E、单用适用于各型结核病的预防
ABCE
异烟肼在结核分枝杆菌的酶系统发挥作用。异烟肼选择性作用于结核分枝杆菌，对静止期结核杆菌有抑制作用，对繁殖期结核杆菌有杀灭作用，因其穿透性强，故对细胞内外的结核杆菌均有作用，是全效杀菌剂。异烟肼单用适用于各型结核病的预防。
?
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